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如果患者在产后46天恶露仍然没有完全排出，可能是由于子宫收缩乏力或感染等原因。

子宫收缩乏力：如果女性在怀孕期间子宫过度扩张，导致子宫平滑肌弹性下降，甚至出现子宫平滑肌断裂的情况，患者就会在产后出现子宫收缩乏力。此时由于子宫不能进行有效收缩，宫腔内的残留物难以完全排出，患者就有可能出现产后46天恶露还是没排完的情况。这类患者可以按摩或热敷腹部，促进子宫平滑肌收缩，必要时根据医嘱应用缩宫素等药物治疗。

感染：如果患者在产后没有注意个人卫生，或者是频繁进行性生活，就有可能导致会阴部的细菌逆行感染子宫内膜，引起子宫内膜炎等炎症疾病。此时宫腔内的分泌物就会增加，患者就会表现为产后46天恶露还是没排完的情况，同时恶露呈血性或脓性，伴有异味。患者还有可能出现发热和腹痛的症状。这类患者需要根据医嘱静脉滴注抗生素治疗，比如头孢哌酮或左氧氟沙星等。在应用抗生素大约一周以后，患者需要到医院复查。因此，如果患者出现产后46天恶露还是没排完的情况，需要进一步就诊，由医生判断病因，然后进行治疗。